---

Schaatssafari - reserveren

Met een * gemerkte velden zijn verplicht.

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/ijscom/domains/ijsburo.com/public_html/modules/Captcha/lib/classes/captchalibs/class.captchalib_hncaptcha.php on line 118

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/ijscom/domains/ijsburo.com/public_html/modules/Captcha/lib/classes/captchalibs/class.captchalib_phpcaptcha.php on line 69

Achternaam*
	(zoals vermeld in uw paspoort!)
1ste voornaam*
	(zoals vermeld in uw paspoort!)
Roepnaam*
Geslacht*	M  V
Geboortedatum*	12345678910111213141516171819202122232425262728293031  dag januarifebruarimaartaprilmeijunijuliaugustusseptemberoktobernovemberdecember  maand 1900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020  jaar
Schoenmaat*	alleen cijfers
Lichaamslengte in cm en gewicht in kg.*	alleen cijfers!
Adres*
Woonplaats*
Postcode*
E-mailadres*	Stuur mij een kopie
E-mail nogmaals*	Om mogelijke typefouten te voorkomen vragen wij u uw e-mailadres ter controle nogmaals in te vullen.
Telefoon overdag*
Telefoon s' avonds
Telefoon mobiel*
Aantal medereizigers	S.v.p. alleen cijfers!
Gegevens medereizigers	Lees s.v.p. eerst de toelichting onder dit veld...
	Vul hier van elke medereiziger de voor- en achternaam (zoals vermeld in uw paspoort!), roepnaam, geslacht, geboortedatum, schoenmaat plus lichaamslengte, adres en e-mail in. Boekt u voor meer dan 10 personen, neem dan s.v.p. contact met ons op.
Gewenste reisweekend*	Kies een datum:donderdag 31 januari - zondag 3 februari 2013donderdag 7 februari - zondag 10 februari 2013donderdag 14 februari - zondag 17 februari 2013donderdag 21 februari - zondag 24 februari 2013donderdag 28 februari - zondag 3 maart 2013donderdag 7 maart - zondag 10 maart 2013
Indien alleen op reis wil ik*	een 1-persoonskamer  2-persoonskamer met reisgenoot    Als u alleen reist dan kunnen wij u, indien mogelijk, indelen op een 2 persoonskamer met een reisgenoot.
Wensen, diëten, vegetarische maaltijden?	Vul hier eventuele extra wensen in zoals diëten, vegetarische maaltijden, etc...
	Deelname aan alle reizen is op eigen risico en het hebben van een reis- en ongevallenverzekering door de deelnemers is verplicht.
	Ja, ik ga akkoord.
Type s.v.p. de beveiligingscode over.